Вопрос о пределе между обратимостью и необратимостью остается столь же невыясненным на уровне клеток, как и на клиническом уровне ввиду того, что еще не установлено точно являются ли внутриклеточные расстройства, наблюдаемые при шоке, проявлением адаптации, или, наоборот — их поражением. Известно, что даже и корреляция биохимических изменений клеточных органитов со структурными расстройствами, выявляемыми с помощью электронного микроскопа, является затруднительной.

Как это видно на рисунке , после достижения наивысшей точки, ток J*s (обозначенный на рисунке j) начинает понижаться, что предвещает истощение механизмов, которые пытаются осуществить энергетическую адаптацию к высокой нагрузке в шоковой клетке. Начиная с этого момента, t1 шок переходит в стадию, которая клинически считается стадией позднего обратимого шока и которая продолжается до t2, когда σ* = σ. В промежутке времени между t2 и t3, который клинически рассматривается как устойчивый обратимый шок, действует неравенство σ* < σ.

Шок может считаться патологическим процессом, протекающим в представленном больным пространстве, в котором имеется деятельность, сходная с деятельностью необратимой, неадиабатической термодинамической системы (открытой по отношению к внешней среде). Вызываемые шокогенным фактором энергетические события (болезненный синдром), а также и обусловливаемые ответной нейроэндокринной реакцией организма (реактивный синдром) находятся в основе всех симптомов и клинических признаков. Термодинамический подход к вопросу в отношении шокированного организма в целом является трудным и не приводящим к полезным для лечения выводам. Человеческий организм можно, однако, рассматривать как кибернетическую сумму клеток. Клетка, в свою очередь, имеет в своем распоряжении ряд субсистем, зарождающих энтропию и на уровне которых протекают в течение жизни индивида необратимые процессы.

Необходимо ввести еще ряд других понятий: называются термодинамическими силами X, градиенты некоторых интенсивных величин, обусловливающих необратимые процессы в соответствующей термодинамической системе (например, градиенты температуры, химических потенциалов, механических сил какого-либо шокоген-ного фактора и т.д.). Называются термодинамическими токами, J, скорости вариаций некоторых экстенсивных величин, обусловленных термодинамическими силами (например, энергия в ее различных формах проявления).

Термодинамическое исследование шоковой клетки исходит из сочетания данных, принадлежащих к разным специальностя.
Для лучшего постижения биофизики шоковой клетки, необходимо напомнить о нескольких понятиях:

Классическая термодинамика, фактически, является термостатической, так как ее принципы, выражаемые в форме уравнений, применяются в процессах, которые считаются существующими в состоянии равновесия, обратимости; в действительности, почти все естественные процессы представляют собой динамическую последовательность состояний равновесия.

Электронная микроскопия улавливает наличие физических поражений большой тонкости, некоторые из которых — обратимые, а другие — нет, а существующая между ними грань пока что не точно очерчена. Каждый из органитов указывает на наличие начального функционального напряжения — во время обратимых стадий шока и истощения с разрушением его лептоновой структуры — во время поздней необратимой стадии.

Показана электронооптическая картина печени "защищенной" и "незащищенной" собаки, до и после начала вызывания шока. Предоставлены фотографии электронномикроскопических срезов тканей, подвергшихся шоку.

Оптическая микроскопия — достаточна для выявления застоя крови в различной степени, начиная с эритроцитов, накопленных в капиллярных сосудах, и кончая образованием тромбозов и микротромбозов. В данном материале показана гистология шоковой клетки на срезах, сделанных в своих эксперементах докторами [i][/i]И. Стрымбяном и Д. Зингером.

Лизозомы, более древние с филогенетической точки зрения элементы, чем митохондрии, выполняют ряд существенных пищеварительных функций клетки. Их синтез происходит, путем везикуляции, из ретикулярных мембран и в них содержится более 40 типов гидролаз (сходных с гидролазами, действующими при процессе дигестии в пищеварительном тракте); они составляют внутриклеточный пищеварительный аппарат. Имея в виду, что в шоковой клетке митохондриям удается лишь частично осуществлять окислительный энергогенез (они не могут «дышать»), пищеварительные функции лизозомов также принимают участие в борьбе с болезненными факторами.

Митохондрии — это микроовоидные образования, внутренний листок оболочки которых сморщен в виде гребешков, на которые внедряются главные энергогенные энзиматические цепочки клетки. Митохондрии весьма похожи на бактерии и некоторые авторы считают их эволютивным производным прародидельских бактерий, захваченных клетками многоклеточных животных. Число митохондрий, которыми оборудована данная клетка, зависит от функциональной роли последней. У человека, в гепатоците имеется около 1000 митохондрий, способных перемещаться в цитозоле путем перекручивания.